新生儿护理相关知识

　一、新生儿黄疸

　　生理性黄疸：一般新生儿都会出现新生儿黄疸，早产儿发生几率更多。这主要因为新生儿胆红素代谢特点所致，其肝功能正常，无临床症状。生理性黄疸一般于新生儿出生后2-3天出现，4-5天达高峰，持续7-10天开始消退，14天左右消失，而早产儿可延长至2--4周左右消退。

　　宝妈们要尽早开奶，按需哺乳，每侧乳房吸吮时间不受限制，每日喂哺10次以上，夜间勤喂，保证母乳摄入量。新手爸妈们注意观察，一般只要宝宝精神好、吃奶正常、黄疸程度轻，无需特殊处理。需要提醒的是，早开奶可以减轻黄疸的程度。

　　病理性黄疸：出现早，宝宝出生后24小时内即可出现黄疸,2-3周黄疸持续不退，甚至加深或消失后再现、程度重(新生儿下肢或足下发黄)、精神差等，新爸妈们这时应听取医生建议让宝宝住院观察治疗。

　　母乳性黄疸:母乳性黄疸出现可早可晚，程度可轻可重。在排除病理性黄疸后，停喂母乳3天，若黄疸改善，可判断为母乳性黄疸。

　　停喂母乳期间，新妈妈应定时挤奶，保持泌乳通畅。

　　新妈妈可暂时用配方奶替代喂养

　　3天后恢复直接母乳喂养

　　再次喂母乳时黄疽可有反复，但不会达到原有程度

　　2个月左右开始自然消退

　　如果程度重或3个月后仍未消退应该就医

　　二、脐部护理(视频)

　　新生儿出生后脐带被结扎，但此时的脐部仍是一个开放的创面,是病原微生物入侵的主要门户，如处理不当，轻者可致局部感染和出血，严重者可导致新生儿败血症的发生而危及生命。对脐部进行的恰当护理，保持脐部清洁，可以预防脐带感染。

　　(一)脐 部 护 理 的 步 骤

　　操作者洗净双手，新生儿取仰卧位

　　检查脐部情况，观察脐轮有无红肿、脐部有无异常分泌物、出血、渗血及脐残端脱落等情况,按不同情况给予相应的处理

　　脐残端脱落前：充分暴露脐窝部，用消毒棉签蘸75%酒精轻轻擦净脐窝和脐轮(新生儿沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水，再用2根75%酒精轻轻擦净脐窝和脐轮);让脐带暴露自然干燥(脐带假若湿了也要及时清洁局部)。

　　脐带脱落时：脐窝处有清亮黄色液体或暗红色分泌物也是正常的，用75%酒精棉签擦干即可。并继续擦拭数天至脐窝干燥、清洁、无分泌物。如脐轮有红肿、脐部有异常分泌物或渗血等异常状况应及时报告医生遵医嘱处理。

　　脐残端脱落后：脱落最初几天仍需观察脐部有无异常分泌物，如无异常分泌物无需特殊处理，如有肉芽组织增生等异常情况，要及时到医院处理

　　(二)新生儿脐部出血怎样护理：若出生后24小时内脐带没有干燥之前，脐部渗血(指脐带血管未扎紧而出血或渗血)，应重新结扎脐带。如果干燥之后脐窝有少量渗血，是脐带脱落过程中的正常现象，可以用75%酒精擦拭1-2次，保持局部清洁干燥。若有鲜红的、出血较多，应及时就医。

　　(三)如何对新生儿脐部观察与护理：主要观察脐带有无渗血、渗液、异常分泌物，有无红肿、异味，新生儿有无发热等感染之征象。观察脐带有鲜红的出血、量较大或分泌物呈现绿色、黑色或产生臭味、脐周皮肤发红、脐带有组织增生等，则需带新生儿立即就医。

　　(四)新生儿脐带何时脱落：新生儿脐带残端多数情况下在7-10天脱落，脐带脱落前后2-3天会出现少量淡黄色或咖啡色分泌物，应注意消毒局部，直至分泌物消失再用酒精擦拭1-2天;并随时观察脐带有无感染征象。

　　(五)脐带未脱落前可以为新生儿沐浴吗?在脐带自然脱落之前，可以为新生儿沐浴，注意沐浴后及时擦干脐窝处的水分，用75%酒精擦拭，保持干燥。

　　(六)新生儿脐炎应如何护理：脐带脱落前，每日观察脐带情况并做好护理，如及时更换尿布，避免脐部污染;沐浴后用酒精棉签擦拭干净。若脐周的皮肤红肿、有脓液、鲜红的血液渗出或有恶臭味时，预示着脐部发炎应及时就医。

　　三、臀 部 护 理

　　(一)如何观察新生儿大便：正常母乳喂养的新生儿大便次数较人工喂养得多，每日2-3次甚至更多，为黄色不太成形的软便;人工喂养的新生儿大便淡黄色成形便，每日1-2次。肠道感染时，大便次数增多，轻者10次以内，重者10次以上、稀薄或水样有时呈蛋花汤样便，或带黏液、脓性，粪便腥臭。

　　(二)新生儿为何会排“黑便”：新生儿最初几天会排出粘稠的墨绿色大便，称为胎粪，胎粪无味，内含胆汁、胎儿的上皮细胞、毛发和羊水等。喂养2-3日后逐渐出现棕绿色过渡便。及早开始母乳喂养，促进胎粪尽早排出，有利于胆红素的排出，减少胆红素的肠肝循环。

　　饥饿便：婴儿进食不足时，大便色绿、量少、黏液多、次数多，称为饥饿便。

　　(三)大便颜色异常的常见原因：

　　消化不良时，大便呈黄绿色、稀薄状、次数多且水便分开，有时大便中能看见奶瓣;

　　人工喂养时，如配方奶比例不当，不定时，摄入蛋白质过多时，大便硬结、块状，粪臭味极浓;

　　肠道感染时，大便次数多，稀薄或水样有时呈蛋花汤样便，或带黏液伴有血丝、脓性，粪便腥臭，此时新生儿厌食、溢乳或呕吐、腹胀、烦躁不安，发热甚至嗜睡脱水;

　　饥饿性便，进食不足时，大便色绿量少、黏液多、次数多。

　　(四)新生儿便秘时护理：鼓励纯母乳喂养，预防便秘，混合喂养或人工喂养得新生儿正确配制奶粉浓度，注意两次喂奶之间补充水分。便秘者可以轻柔刺激肛门或腹部按摩，促进排便，必要时也可以使用小儿开塞露等。

　　(五)新生儿的尿为何是红色：由于小儿肾功能不完善，浓缩能力差;加上最初几天母亲哺乳不足，尿色深、有时有红褐色，为尿酸盐结晶，俗称红尿，是新生儿喂养不足的标志。无需特殊处理，加强喂养即可。

　　(六)新生儿臀部护理：为新生儿沐浴后，可用清洁毛巾为新生儿擦干身体，保持臀部皮肤的清洁干燥，必要时涂抹护臀霜或鞣酸软膏;新生儿大小便后用温水洗净臀部，及时更换尿布，新生儿的尿布要选用细软、吸水性强的，透气性好的，使新生儿感到舒适的，保持局部皮肤干燥。

　　(七)预防红臀主要有以下几点：①保持患儿臀部干燥，勤换尿布，尿布要用柔软、吸水性强的或棉布制作;②每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛巾轻轻拭擦干净，可涂抹鞣酸软膏或护臀霜等保护局部皮肤;③使用一次性尿布，重复使用的尿布用过后要认真清洗并用开水烫洗后(中性肥皂)再用清水漂洗后晾晒;④不用塑料制品的尿布，加强腹泻患儿的喂养和护理。

　　(八)如何正确使用尿不湿?很多新手爸妈在给宝宝使用尿不湿的时候怕勒到肚脐，经常是松松垮垮，宝宝大小便都漏到了外面，让人欲哭无泪的是，除了尿不湿没湿，哪儿都湿了。有的家长没有护理经验，宝宝不哭就不及时查看大小便，新生儿皮肤薄弱，受到大小便长期刺激，容易发生臀红(红屁股)给宝宝带来不适与痛苦，简单说一下尿不湿的正确使用。

　　首先我们要洗净双手，准备一片适合宝宝型号的尿不湿和婴儿级湿纸巾，将新的尿不湿打开准备好，注意此时先不要打开魔术贴，以免损伤宝宝皮肤。让宝宝仰躺，将尿不湿抽出放进垃圾桶，用湿纸巾从上往下轻轻擦干净小屁股，涂抹护臀霜，女宝宝不要涂抹外阴部。轻轻提起宝宝两条小腿，不要把脚抬太高以免溢奶。将新尿不湿魔术贴的一边垫在宝宝腰部，抻平整，将魔术贴对等贴好，松紧度以能容下一手指为宜，延大腿根部轻捋尿不湿两层边缘，松紧合适，太松容易漏尿，太紧容易勒到宝宝，使宝宝感到不舒服。

　　尿不湿从外观察中线变颜色提示宝宝小便，但有时宝宝尿少或者尿偏也不变色，希望家长经常查看尿不湿状态。

　　新生儿皮肤比较娇嫩，所以大小便后及时更换。大便后用湿纸巾擦干净涂抹护臀霜，以免发生臀红。

　　(九)新生儿出生1周内的小便有何特点和变化?

　　母乳喂养得新生儿，出生1天内每天的小便次数与出生天数相同，即出生1天的新生儿有1次及以上的小便，出生3天的新生儿有3次及以上的小便。1周以后，喂养正常的新生儿应该的新生儿每日应该有6-7次的小便，颜色清亮，色浅，没有刺鼻的尿味、人工喂养的新生儿小便次数与喂养量及加水量有关。

　　红色尿：刚出生几天的新生儿排出的尿中带血。其实是新生儿白细胞分解较多，造成尿酸盐排泄增多，而刚出生不久的宝宝，尿量少，尿液浓缩，至尿酸盐结晶。

　　为避免出现尿液浓缩，要做到按需哺乳，每日至少10次以上，夜间也要坚持哺乳，保证宝宝的入量需求，满足宝宝生长的需要。

　　四、粟粒疹 新生儿的鼻尖、下巴和前额部位可能会出现细小的白点，称为“粟粒疹”。这些小白点是由于皮脂腺分泌物堆积所造成，一般在数周后自行消失，千万不要挤压。

　　五、“马牙”:是新生儿口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，就像小小的“牙齿”一样，这是上皮细胞堆积或为粘液包囊形成的，可存在较长时间，切不要挑破，以防感染。

　　六“螳螂嘴”：新生儿两侧颊部隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁。

　　上皮珠：新生儿硬腭中线上可见大小不等(约2-4mm)的黄色小结节，系上皮细胞堆积而成，数周后消退。

　　七、乳房增大：宝宝出生4-7天常见乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，2-3周可消退，此是由于母体分娩时体内雌激素及催乳素分泌的影响所致，切不可挤压以防感染。

　　八、吸吮小泡：新生儿上下嘴唇中间部位会出现的小泡，这是因为吸吮动作所导致的，它和喂养方式以及“上火”无关，属于正常的生理现象，无须担心。

　　九、淡灰青色或暗青色色素斑：新生儿的背、腰部或者臀部，常常会有淡灰青色或暗青色的色素斑，大小不一，这就是“胎斑”。胎斑无须治疗，一般在5 岁之前，最迟在青春期之前即可消退。

　　十、脱皮：宝宝出生后会出现皮肤干燥、脱皮的现象，尤其是在春秋气候干燥季节，可涂抹新生儿润肤油缓解每6-8小时涂抹一次，通常需要几周时间逐渐缓解，这属于正常现象，新爸妈们不需要过于担心。但若满月后仍持续脱皮或合并皮肤湿疹，就要去医院诊治。

　　十一、溢奶：是指喂哺后随即有1-2口奶水反流入口中从嘴边溢出。

　　新生儿喂哺后应将婴儿轻轻抱起，头靠在母亲的肩上，轻拍婴儿背部，使胃内空气得以排出;或竖直抱起10-20分钟，再放到床上，头部略抬高及向右侧卧位。一般情况，随着月龄的增长，溢奶会自然消失。

　　十二、吐奶：奶水多是喷射性地从口中甚至鼻子里涌出的现象。

　　新生儿或小婴儿呕吐与其消化道解剖、生理特点有很大关系。新生儿胃容量小，呈水平位，而且胃的入口发育差、较松弛，而出口发育良好、较紧张，形成出口紧入口松的情况，奶水容易反流引起呕吐。

　　遇到喂养和护理不当，如喂哺次数过多，喂奶量过大，乳母乳头过大、凹陷，或用奶瓶喂奶时橡胶奶头孔眼过大致使婴儿吸奶过急，或者喂哺后让婴儿平卧或过多、过早地翻动婴儿，都容易引起婴儿吐奶。这种吐奶在改进喂养和护理方法后即可防止。

　　一些疾病也可以引起婴儿吐奶，如食管和胃肠道的先天畸形、肠梗阻等。新生儿患感染性疾病时也会出现吐奶，这些疾病引起的吐奶常较剧烈和频繁，而且不是一两天能恢复的，会伴随有其他症状。所以遇到新生儿吐奶时，要仔细观察每天的吐奶次数，大小便情况，有没有腹胀、发热或精神不好等症状。当婴儿吐奶且伴有其他症状，或每天吐奶次数在2～3次及以上时，应及时到医院检查。

预防新生儿呛奶、窒息宣教

　　1.喂奶时机适当:正确识别宝宝的吸吮信号，避免在婴儿最后哭闹时喂奶;不要等宝宝己经很饿了才喂，宝宝吃得太急容易呛;吃饱了不可勉强再喂。

　　2.姿势体位正确：妈妈掌握正确的抱奶姿势;人工喂养宝宝吃奶时不能平躺，应取斜坡位，保证奶嘴内充满奶，防止吸入空气

　　3.控制速度:妈妈泌乳过快、奶水量多时用手指轻压乳晕，减缓奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。

　　4.注意观察:婴儿采用正确含乳姿势，妈妈一定要边喂奶边观察宝宝脸色表情，若宝宝出现呛奶或口鼻周围变色发青，应立即停止喂奶。

　　5.排出胃内气体:喂完奶后，将婴儿直立抱在肩头或坐在腿上，轻拍婴儿的背部帮助其排出胃内气体，最好听到打嗝，再放婴儿床上侧卧观察。晚上不可让孩子趴着睡，避免婴儿猝死

　　6.当患儿发生窒息时,立即将患儿取侧身头低位,给予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同时通知医生。

　　7.婴儿车上严禁堆放任何物品，以免堵住婴儿口鼻引起窒息

　　十三、假月经、白带：新爸妈们在给出生几天的女宝宝换尿布时，偶尔会发现尿布上沾有少量血性分泌物，看上去有点像女性的月经或者白带，但没有气味，这就是“假月经”;或者看到女宝宝外阴处有白色黏黏的分泌物，就像成年女性的白带。是由于新生儿离开母体后体内雌激素水平迅速下降引起。这是一种生理现象，一般这种情况持续数日可达2周自然消失，新爸妈们只需注意保持女宝宝的会阴部清洁、干燥即可。但是，若宝宝阴道出血量多，持续时间长，则需要及时去医院就诊。